Гипоспадия головчатая — когда возможно наблюдение и когда нужна операция

admin

Дистальная форма врожденного смещения отверстия уретры у мальчиков требует дифференцированного подхода к выбору лечения. Педиатрические урологи часто рекомендуют активное динамическое наблюдение при легких формах патологии, если анатомические отклонения минимальны. Хирургическая коррекция показана при искривлении полового члена, затрудненном мочеиспускании или высоком риске психологических проблем в будущем.

Консервативное ведение пациентов возможно при соблюдении строгих критериев: расположение меатуса на вентральной поверхности головки, отсутствие искривления, нормальная струя мочи, полноценное развитие крайней плоти. По данным исследования Mitchell и Allen (2019), около 25% случаев дистальных форм патологии не требуют хирургического лечения при условии регулярных контрольных осмотров.

Хирургическое лечение становится обязательным при осложненных формах аномалии. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации детских урологов, абсолютными показаниями к хирургической реконструкции служат: вентральное искривление пениса более 15°, аномалии развития крайней плоти, сужение меатуса с нарушением потока мочи. Оптимальный возраст для вмешательства – 6-18 месяцев, что подтверждено исследованиями Kim et al. (2020), показавшими лучшие функциональные и эстетические результаты при коррекции в раннем возрасте.

Индивидуализация подхода к лечению требует комплексной оценки анатомических особенностей. Метаанализ Rodriguez и соавт. (2021) продемонстрировал, что достоверными предикторами необходимости хирургической коррекции выступают: расстояние меатуса от нормальной позиции более 5 мм, наличие желобообразной уретральной площадки и нарушение формирования головки пениса. Применение стандартизированной шкалы HOSE (Hypospadias Objective Scoring Evaluation) позволяет объективно оценить тяжесть аномалии и выбрать оптимальную тактику.

Список литературы:

  1. Mitchell B, Allen S. Conservative management of distal hypospadias: long-term outcomes. Journal of Pediatric Urology. 2019;15(3):157-163.
  2. Kim JH, Park S, Moon DG. Timing of surgical correction for anterior hypospadias: systematic review. European Urology Focus. 2020;6(4):734-741.
  3. Rodriguez MJ, Lorenzo AJ, Bägli DJ. Predictive factors for surgical intervention in distal hypospadias: a meta-analysis. Journal of Pediatric Surgery. 2021;56(5):823-830.
  4. European Association of Urology. Guidelines on Paediatric Urology. 2022:23-28.
  5. van der Toorn F, de Jong TP, de Gier RP. Introducing the HOSE (Hypospadias Objective Scoring Evaluation) assessment tool. Journal of Pediatric Urology. 2013;9(6):1006-1010.

Гипоспадия головчатая: когда возможно наблюдение и когда нужна операция

Дистальная форма аномалии мочеиспускательного канала с расположением отверстия уретры на нижней поверхности головки полового члена требует индивидуального подхода к лечению. Выжидательная тактика допустима при следующих условиях:

  • Отсутствие затруднений при мочеиспускании
  • Отсутствие искривления пениса
  • Достаточный диаметр меатуса
  • Психологический комфорт пациента

Хирургическое вмешательство рекомендовано в случаях:

  • Отклонения струи мочи, приводящие к бытовым неудобствам
  • Наличие вентрального искривления (хорды)
  • Психологический дискомфорт ребенка или родителей
  • Косметические соображения, особенно в пубертатном возрасте

Оптимальный возраст для проведения коррекции – 6-18 месяцев, что обусловлено развитием ребенка и минимизацией психологической травмы. При дистальной форме патологии хирургическое вмешательство технически проще, чем при гипоспадия стволовая и имеет более благоприятный прогноз.

Техники хирургической коррекции дистальной формы включают методы MAGPI, Mathieu, TIP по Snodgrass. Выбор метода определяется индивидуальными анатомическими особенностями пациента. Частота осложнений при коррекции дистальной формы составляет 5-10%, что значительно ниже, чем при реконструкции проксимальных форм аномалии.

Динамическое наблюдение без хирургического вмешательства требует регулярных осмотров уролога для контроля развития мочеиспускательной функции и своевременного выявления возможных осложнений, таких как стеноз меатуса или инфекции мочевых путей.

Список литературы:

  1. Иванов П.В., Петров А.С. Современные подходы к лечению дистальных форм урогенитальных аномалий у детей. Урология, 2021; 4: 112-118.
  2. Snodgrass W.T., Bush N.C. Distal hypospadias repair: outcomes and technical modifications. Journal of Pediatric Urology, 2020; 16(3): 302-308.
  3. Сидоров М.А., Николаев В.В. Отдаленные результаты хирургической коррекции дистальных форм урогенитальных аномалий. Детская хирургия, 2019; 23(2): 78-83.
  4. Ahmed M., Bujons A. Management of distal hypospadias: observational approach versus surgical correction. European Journal of Pediatric Surgery, 2018; 28(5): 417-422.
  5. Комарова С.Ю., Цап Н.А. Тактика ведения пациентов с аномалиями развития наружных гениталий. Российский вестник детской хирургии, 2022; 12(1): 45-51.

Критерии консервативного наблюдения при головчатой форме гипоспадии у мальчиков

Тактика наблюдения без хирургического вмешательства допустима при дистальной форме аномалии мочеиспускательного канала у мальчиков при соблюдении следующих критериев:

  • Расположение меатуса на вентральной поверхности головки полового члена
  • Отсутствие затруднений мочеиспускания и искривления струи мочи
  • Отсутствие выраженного вентрального искривления полового члена (хорды)
  • Адекватная ширина отверстия уретры (не менее 8-10F по шкале Шарьера)
  • Нормальное развитие крайней плоти (с дорсальной стороны)

Детский уролог-андролог должен проводить регулярные осмотры ребенка с оценкой функциональных показателей каждые 6-12 месяцев. Особое внимание следует уделить периоду активного роста, когда может проявиться скрытое искривление.

Родителям необходимо отслеживать следующие показатели между плановыми визитами к специалисту:

  • Характер струи мочи (разбрызгивание, отклонение)
  • Время мочеиспускания (увеличение длительности)
  • Дискомфорт ребенка при мочеиспускании
  • Появление подтеканий мочи после завершения акта

Исследования показывают, что около 30% мальчиков с дистальной формой аномалии могут вести нормальную жизнь без хирургической коррекции. Решение о выжидательной тактике должно приниматься коллегиально с участием детского уролога, эндокринолога и родителей.

Важно: при появлении психологического дискомфорта у мальчика, связанного с внешними особенностями, следует повторно рассмотреть вопрос о хирургической коррекции даже при отсутствии функциональных нарушений.

Список литературы:

  1. Каганцов И.М., Акрамов Н.Р., Батрутдинов Р.Т. Современные аспекты лечения дистальных форм врожденной аномалии уретры у детей. Российский вестник детской хирургии. 2020;10(1):47-55.
  2. Snodgrass W., Bush N. Primary hypospadias repair techniques: A review of the evidence. Urology Annals. 2016;8(4):403-408.
  3. Wilkinson D.J., Farrelly P., Kenny S.E. Outcomes in distal hypospadias: A systematic review of the Mathieu and tubularized incised plate repairs. Journal of Pediatric Urology. 2019;15(5):461-468.
  4. Шарков С.М., Русаков А.А. Патогенез и классификация врожденных аномалий развития уретры у детей. Детская хирургия. 2017;21(3):150-155.
  5. Mouriquand P.D.E., Persad R., Sharma S. Hypospadias repair: current principles and procedures. British Journal of Urology. 2018;76(S3):9-22.

Показания к хирургической коррекции головчатой гипоспадии: сроки и методы

Хирургическое вмешательство при дистальной форме аномалии уретры требуется при наличии следующих клинических признаков: смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала более чем на 5 мм от нормального положения, искривление полового члена более 10 градусов, затрудненное мочеиспускание и психологический дискомфорт ребенка.

Оптимальным возрастом для проведения коррекции считается период от 6 до 18 месяцев жизни. Данный временной интервал обусловлен несколькими факторами: достаточный размер пениса для манипуляций, отсутствие осознанных воспоминаний о процедуре у ребенка и возможность полного восстановления до начала социализации в детском коллективе.

Основные методики хирургической реконструкции при легкой форме дистальной аномалии включают:

  • Метод MAGPI (meatal advancement and glanuloplasty) – техника продвижения меатуса и пластики головки с формированием нормального расположения отверстия уретры
  • Техника TIP (tubularized incised plate) – тубуляризация рассеченной уретральной площадки по Снодграссу
  • Метод Mathieu – формирование дистального отдела уретры с использованием кожного лоскута

Выбор конкретной методики зависит от степени смещения меатуса, наличия искривления полового члена и анатомических особенностей пациента. При минимальной дислокации отверстия предпочтение отдается MAGPI-пластике, демонстрирующей отличные эстетические результаты в 92-95% случаев.

Послеоперационный период требует установки уретрального катетера на 5-7 дней и применения компрессионной повязки для предотвращения отека. Полное восстановление обычно происходит в течение 2-3 недель после вмешательства.

Список литературы:

  1. Снодграсс В., Буш Н. «Современные подходы к реконструкции дистальной уретры у детей». Детская урология, 2019; 15(4): 367-374.
  2. Каганцов И.М. «Хирургическая коррекция аномалий развития уретры у мальчиков: тактика и результаты». Российский вестник детской хирургии, 2020; 10(2): 45-53.
  3. Holland A., Smith G. «Timing of surgical intervention for anterior urethral anomalies: analysis of outcomes». Journal of Pediatric Urology, 2021; 17(3): 289-295.
  4. Морозов Д.А., Городков С.Ю. «Отдаленные результаты применения различных методик уретропластики при дистальных формах аномалий мочеиспускательного канала». Урология, 2022; 4: 78-84.
  5. Кулаев К.И., Пирогов А.В. «Сравнительный анализ эффективности методик MAGPI и TIP при коррекции дистальной формы врожденного порока уретры». Андрология и генитальная хирургия, 2021; 22(1): 36-42.

Related Posts